炒股就看金麒麟分析师研报，权威，专业，及时，全面，助您挖掘潜力主题机会！

转自：医学界

“现在国内生殖免疫领域的医生是不缺了，而且很多，关键是良莠不齐，诊疗水平差异比较大，所以还是有大量患者奔我们而来。每次院内汇报时，我们科的门诊量都是上升的。”

撰文丨田栋梁

没有病房，2024年门诊量高达12万，作为上海市第一妇婴保健院（下文简称一妇婴）的名牌科室，生殖免疫科是当下医院为数不多的诊疗量还在持续上升的科室，面临生育困难的患者从全国各地涌来，科主任鲍时华教授在患者中有着“保胎女神”的美誉。

鲍时华主任还记得，在2015年8月科室刚成立时，还看不到国内有其他医院成立生殖免疫科的官方报道。经过10年发展，如今国内的生殖免疫科如雨后春笋般涌出，相关学术组织也纷纷成立。对于学科发展来说，这固然是可喜现象，但对患者来说，像一妇婴这样已发展了10年、而且一直致力于规范化诊治的生殖免疫科却并不多，这也是全国患者还是选择上海的原因。

对于科室10年来的发展成绩，鲍时华主任说：“我们现在有一支很成熟的团队，学科框架基本搭建完善，治疗很规范，门诊量很大，患者口碑也非常好，也是其它医院都想模仿的对象，这些是我比较满意的。但作为一个年轻的亚专科，我们清醒地认识到，目前临床诸多治疗方案仍以经验性为主。这些方案亟待通过系统的分析与整理，并依托临床研究的深入开展，方能凝练形成完整的学术思想体系，最终上升为具有指导意义的疾病诊治指南。未来我们希望能做一些高质量的研究，不断产生创新性的发现和成果，能在国际上引领这个学科的发展方向，所以我们要不断探索努力，任重而道远。”

从专病门诊到王牌科室

鲍时华主任职业道路的起点，可以追溯到我国女性生殖免疫学泰斗之一——上海交通大学医学院附属仁济医院的林其德教授。

早在上世纪80年代初期，林其德教授就开始致力于妊娠合并高血压疾病以及习惯性流产的临床和基础研究。2006-2009年，作为林其德教授的博士生，鲍时华主任时常跟随林教授在仁济医院出诊。“他看的都是具有子痫史、习惯性流产史的患者，就诊需求极为旺盛，每天挂号的队伍从前一天晚上就开始排起。”

跟随林其德教授学习的过程中，让鲍时华主任深感当时我国针对复发性流产的诊断体系普遍不完善，流产常被简单归结为“优胜劣汰”，治疗手段也相对有限，仅依靠“黄体酮保胎”。在这样的状况下，复发性流产患者分散在各个妇产科诊室，缺乏系统有效的管理，治疗效果不理想。在她博士毕业后，时任一妇婴院长的段涛教授向鲍时华伸出橄榄枝，将鲍时华主任引进一妇婴，并在2010年开设了“习惯性流产”专病门诊。

起初，门诊的病种很单一，鲍时华主任专门看习惯性流产，患者也不多，一天只有10-20个病人。为了让患者知道一妇婴有“习惯性流产”专病门诊，鲍时华主任开始通过一些媒体和网络诊疗平台进行科普宣传，“告诉病人习惯性流产可以去哪里看，要做哪些检查，应该如何治疗？

过去妇产科医生以及患者群体都认为，习惯性流产就是黄体功能不足引起，传统单一的治疗就是黄体支持。其实习惯性流产还有很多其它病因，所以做了很多病因诊断和治疗相关科普，病人就明白了，原来习惯性流产不是单一病因，还有很多其它治疗方式。”

通过科普宣教，鲍时华主任的门诊量很快就从一天20个增加到了70、80、100个。当时因为只有她一个人出诊，抢号的人太多，甚至导致了医院挂号预约系统崩溃。“段涛院长觉得这样下去不行，我们要建立团队，做分级诊疗。”

分诊制度是鲍时华主任团队的首创，医院挂号系统不再放出她的号，患者只能预约一位主治医生的号，由这位医生先做好患者病史梳理、病因筛查等基础工作，然后转给鲍时华主任制定治疗方案，这样一来，不仅大大提高了她的工作效率，而且也通过实际工作培养了年轻医生。等培养的医生成长起来后，正式建立了三级分诊制度，第一级由初级医生只做病因筛查、分诊，不做治疗；病因十分明确的患者转给第二级的主治医师，按照指南进行规范治疗；对于病因不明或是有多个病因的、有多次保胎失败经历的患者，再转到鲍时华主任的门诊。“三级分诊制度”的推行，构建了清晰有序的诊疗路径，既让各级医师充分发挥专业优势，又保障患者在不同就诊阶段都能精准对接合适的医疗资源，避免盲目择医和漫长等待，显著提升了医疗服务的质量与效率。

随着团队初步建立，“习惯性流产”专病门诊从2010年3000人次的门诊量，到2015年时，年门诊量已经达到了5万多人次。2015年8月，在段涛院长的支持下，“习惯性流产”专病门诊正式升级为独立亚专科——生殖免疫科。

科室成立之初，加上鲍时华主任在内，只有6名医生和1名护士。科室成立后，进一步梳理了诊疗流程，并制定了医疗质控标准，还开通了“一妇婴生殖免疫科”微信公众号。同时开始扩大团队，面向全院发出招募通知，只要对生殖免疫科有兴趣就可以报名，考核合格者纳入团队，这样先后又增加了4名医生。

成立生殖免疫科后，鲍时华主任团队诊疗疾病范围也从习惯性流产逐步扩大到反复胚胎移植失败、反复生化妊娠、不孕不育、多囊卵巢综合征、卵巢功能不全、月经失调、闭经、高泌乳素血症等妇科内分泌疾病，以及抗磷脂综合征等自身免疫性疾病女性患者孕前和孕期的全程管理。

科室还配备了专职超声和生殖免疫专科实验室，“我们需要专业的生殖功能超声评估，比如子宫内膜容受性，卵巢血供、子宫动脉血液动力学胚胎发育潜能等等，需要专人专岗。另外为满足特色生殖免疫相关检测，我们筹建了自己的实验室。现在团队共19个人，包括实验室、超声、护理人员。”

尽管没有可供参考的科室建设样本，经过四年的探索和磨合，到2019年时，鲍时华主任领衔的生殖免疫科已经形成了初具规模的成熟团队，日常诊疗工作也非常规范、顺畅的运行，年门诊量也增加到了近10万人次。

但前几年科室的发展也并不是一帆风顺。对鲍时华主任来说，最困难的部分就是来自患者及同行的质疑，很多医生对于我们的用药也有不同看法。“比如我们对有些患者要用到糖皮质激素、低分子肝素和阿司匹林等活血药。很多人不敢用这些药，认为会对孕妇和胎儿产生不良影响。”

这些质疑源于部分医生对专业领域知识的不了解。一妇婴是在国内较早成立生殖免疫科的医院，鲍时华主任的导师林其德教授当时在仁济医院还没有成立生殖免疫专科，因此林其德教授、鲍时华主任在生殖免疫领域尽管已经走得十分超前，治疗理念也与国际接轨，但因为当时国内从事这个领域的医生极少，更谈不上建立学术组织进行学术交流推广，因此，更像是在孤军奋战。

随着近10年生殖免疫的发展，中国免疫学会生殖免疫分会、中国妇幼健康研究会生殖免疫学专业委员会等学术组织也相继建立，鲍时华主任领衔的一妇婴生殖免疫科也积极参与了六部相关领域专家共识及指南的制定，当初被同行质疑、反对的治疗理念逐渐被广泛接受。

如今，鲍时华主任一周出三天半门诊，每次出诊都要看到傍晚六七点。以前她一个人出诊时，她的号要排到3个月后，现在科里其他几位主任医师、副主任医师的患者也都非常多，患者基本要预约到1个月后。

“现在国内生殖免疫领域的医生是不缺了，而且很多，关键是良莠不齐，诊疗水平差异比较大，所以还是有大量患者奔我们而来。每次院内汇报时，我们科的门诊量都是上升的。”鲍时华主任说。

追赶、领跑

一妇婴生殖免疫科的座右铭是：让您怀得上、保得住、生得下！每年有近2万名女性怀着最后的希望在这里接受诊疗。

鲍时华主任既接诊过结婚18年不能怀孕的患者，也接诊过自然流产多达14次的患者，还有很多反复胚胎移植失败的，都在她这里圆了生育梦。她坦言，这并不意味着她作为医生的水平有多高，其实，其实看病就像福尔摩斯探案一样，关键看你是否具备“探案+破案”的能力。

一位经历了4次胎停、8次生化妊娠的患者，做了包括染色体在内的很多检查，全都显示正常，但还是一次又一次的生化妊娠和胎停，直到来到鲍时华主任这里，通过反复的病史溯源和胚胎染色体提供的线索，终于发现患者本身存在染色体异常，只是一直被漏诊。“此前她的病因没有被查出来，并不是我们技术多高超，只是我们发现问题更深入更细致。”

鲍时华主任接诊的最近的一个特殊病例，经历二次婚姻，结婚18年都未能怀孕的女性，曾多次尝试试管婴儿，医生告知她受精卵不分裂，也做了遗传分析，显示没有问题。期间她离婚又再婚，但她前夫再婚后很快有了孩子，而她再婚后还是怀不上，现任丈夫也已经育有一子，她再次去做试管，也同样受精卵都不能分裂。2024年11月，这名患者来到鲍时华主任的门诊，鲍主任为她做了详细的基础检查，围绕免疫、代谢、内分泌等方面帮她全面剖析病因，并制定了精准的治疗方案。2025年2月，短短不到三个月时间，这名女性成功自然怀孕了。

“她的病因就是免疫和代谢方面的问题，但没人意识到这些问题对生殖功能的影响，也没人帮她去评估干预治疗。其实诊疗并不复杂，也不困难，更不是高精尖手段的加持，医生得有这个超前意识。”鲍时华主任介绍，这名患者已经转到产科去了，由于她已经41岁了，她们团队也会持续帮她监控相关指标，直至顺利分娩。

生殖免疫科的患者治疗周期较长，大部分患者要治疗三个月，还有一小部分患者要持续到分娩，很多患者会在医院附近租房，一住几个月。鲍时华主任还见过夫妻俩在这里一边打工一边接受治疗，直到孩子出生后才回老家。尽管鲍主任反复强调，她们并没有特别高深的技术，只是有着敏锐的直觉和丰富的“探案”经验，总能帮助患者找到问题所在。但她也表示，一妇婴的生殖免疫科有着自己的超声和实验室团队，相比其他医院能做更全面的筛查和更全面的病因治疗，这也是她们的优势之一。

谈到技术创新方面，鲍时华主任却觉得有些惭愧。2013年她有幸跟随美国生殖免疫协会前主席Joanne Kwak-Kim教授学习，这次学习经历让她收获很多，同时也看到了国内在这一领域的差距。“我们确实落后很多，10年前美国普遍开展的一些免疫检测，国内至今都没有拿到注册证的企业，所以在我回国后就着手生殖相关自身抗体检测试剂盒的自主研发，如今我们已成功实现了从核心原料制备（如抗原纯化、单克隆抗体制备）、多组分集成工艺到规模化生产体系的全链条技术突破。项目已完成成果转化：通过专利转让获得650万元技术转让费，并以技术入股形式持有项目公司30%股权，深度参与新型自身抗体诊断试剂的产业化运营。”

鲍时华主任希望能在国内把自身免疫抗体检测规范化，特别是生殖相关自身抗体检测规范化、标准化。她坦言这个过程中确实困难很大。她指出，目前国内很多新建的生殖免疫科在精准治疗方面还有很长的路要走，有些医生对患者会“大礼包”式用药，主要原因就是对检查和治疗的理解和掌握太片面，只要怀疑是免疫问题，就把各种药都用上去。“我们的检测试剂的创新，灵敏度、特异度的提高，都还需要不断去改进，我们要给专科医生提供准确的治疗依据。”

一妇婴的生殖免疫科经过10年发展，已经形成了良好的人才梯队，鲍主任计划下一步把科室的年轻医生陆续送到生殖免疫医学前沿的国家去进修和学习。除了做好本科室的人才培养，鲍时华主任连续多年举办了国家级的继续教育项目。从2015年起，一妇婴生殖免疫科每年都会邀请国内外生殖免疫领域知名的专家教授来做学术交流，分享国际上前沿的诊疗理念和治疗经验，以及最新研究进展等。此外，科室常年招收进修医生，做好基本诊疗规范的推广和普及。通过这一系列的方式，一妇婴生殖免疫科为国内生殖免疫领域培养了专业人才，推动学科的规范高质量发展。

经过10年发展，一妇婴的生殖免疫科已经拥有一支成熟的团队。

此外，鲍时华主任还希望能开展高质量的临床研究和基础研究，她表示过去一直忙于临床，导致基础研究做的不够深入，接下来要对科室科研工作进行推进。“无论是临床研究还是基础研究，我觉得我们都有很大的发展空间，基于研究衍生系列专利和产品转化，让我们的成果能够惠及更多的生育困难女性。”

“现在我们还跟在人家后面学习，什么时候我们也能引领别人，让别人来学我们？”鲍时华主任希望，未来在生殖免疫的国际舞台上，能有越来越多中国的声音发出。展望未来，期待一妇婴生殖免疫科向着更高目标迈进，以创新成果输出中国方案，提升学科国际话语权，为改善全球生殖健康贡献中国智慧。

（转自：医学界）