烦人的头痛
生活中，长期困扰我们的头痛主要是原发性头痛，最常见包括偏头痛和紧张型头痛，它们都有怎样的特征？
一、偏头痛：
1.发病机制：偏头痛的发病机制目前仍不明确，三叉神经血管系统激活导致血管活性物质释放被认为是本病的关键机制。
2.临床表现：典型的偏头痛发作过程分为四期，包括前驱期、先兆期、头痛期和恢复期：①前驱期：最常见的症状是疲劳或乏力，颈部肌肉僵硬，困乏打哈欠，精神差，易怒，焦虑，怕光等，常在发生头痛前数天出现。②先兆期：包括视觉先兆、感觉先兆和语言先兆三种，视觉先兆最常见，表现为视物闪光、视野缺损、视物有波纹、暗点；感觉先兆也较常见，表现为一侧躯体及面部麻木刺痛感；语言先兆是指语言表达困难。先兆期往往出现在头痛前1小时左右。③头痛期：典型表现为单侧搏动性疼痛，也可双侧交替发作，或者全头痛，常伴有颈部疼痛，头痛程度较剧烈，持续时间长，可有呕吐、怕光、头晕等症状。④恢复期：头痛消失后可出现疲乏无力、怕光、恶心、易怒等症状。上述症状并不一定都出现，也可重叠出现。
3.诱因：可能诱发偏头痛发作的诱因主要包括情绪紧张、劳累、睡眠障碍、特殊食品、周围环境变化等。
4.治疗：控制上述诱因可极大地减轻发作频率以及疼痛程度，但本病无法根治，在头痛仍发作时需要配合药物治疗，疗效不理想时也可经评估后考虑行卵圆孔封堵术治疗。
二、紧张型头痛：
1.发病机制：发病机制不完全清楚，可能与长期保持不良姿势导致的肌肉筋膜损伤、精神心理因素、睡眠不足以及疼痛阈值降低等因素有关，本病反复发作可同时出现焦虑抑郁等心理障碍。
2.临床表现：主要表现为双侧头部的紧箍样、压迫性的非搏动性的疼痛，程度轻至中度，头颈部可有触痛点，每次发作时间30分钟至数天不等，日常活动不加重头痛，可伴有畏光、畏声，不会伴有恶心、呕吐等症状。
3.治疗：包括非药物治疗和药物治疗，非药物治疗包括学会控制情绪，避免紧张焦虑，保证充足睡眠，时段锻炼，注意头颈部姿势矫正，戒烟戒酒，放松肌肉等；药物治疗主要是在非药物治疗后，疼痛发作时可应用药物控制。
（海口市人民医院神经外科 王青松）