海南惠琼保“一站式”结算平台首批试点上线,实现医保商保同步结算
创始人
2025-05-09 14:23:12

  在国家金融监督管理总局海南监管局、海南省医疗保障局的指导和支持下,海保人寿保险股份有限公司(以下简称“海保人寿”)作为海南“惠琼保”的首席主承保人,积极履行主体责任,协调聚合省医保局有关部门、医保中心、试点医院、共保体、技术服务商等多方力量,经过一年多的努力探索、实践,成功完成了海南惠琼保“一站式”结算平台的搭建。该平台于5月7日正式上线,在海南省人民医院、海南医科大学第一附属医院开展试点运行。平台的上线实现了“基本医保+大病保险+医疗救助+惠琼保”四重保障一窗受理、即时结算,为参保人提供了极大的服务便利。

  为打通商保与医保的数据壁垒,更好地联动医保和商保资源,促进多层次医疗保障体系有序衔接和完善发展,在海南“惠琼保”首次上线之初,海南省医疗保障局就明确提出要探索推进医保和商保实时同步结算,深入推动惠琼保这一惠民工程持续惠民利民。海保人寿自2024年开始担任首席主承保人以来,便把推动“一站式”结算落地作为重点工作之一,牵头组织多方共同研究探讨,最终完成了平台的搭建上线,取得了历史性的突破。海南省成为全国为数不多的实现“一站式”结算的省份之一,走在了全国的前列。

  “一站式”结算相较传统保险理赔方式,具有以下优势:一是即时理赔,参保人出院时与基本医保同步结算,提升了理赔效率;二是理赔手续便捷,参保人不需要再自行申请理赔,提升了理赔的便利性;三是减轻患者支付压力,不需要参保人先垫付再理赔,能够有效减轻参保人的支付压力。

  “一站式结算”的上线,打通了医保与商保数据交互通道,实现了“让数据多跑路、让百姓少跑路”的保险服务愿景,有效提升参保人的获得感。

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