泌尿系结石是一种常见的泌尿系统疾病，通常由于尿中溶质过多而形成固体结晶，最终形成结石。尿路结石可能发生在肾脏、输尿管或膀胱中，患者会出现剧烈的腰痛、腹痛、血尿、尿频、尿急等症状，但是并非出现这些症状就是患有泌尿系结石。那么，临床上是如何诊断患者长了尿路结石？今天，让我们一起来了解一下。

　　病史采集与症状评估

　　大多数结石患者是有症状的，通常包括剧烈的腰和/或腹痛、尿频、尿急、排尿时疼痛、排尿中断、血尿等。平静休息时没有明显症状，但活动、运动能让结石移动，突发剧烈疼痛。腰和/或腹痛常常是由于结石在肾脏或输尿管内移动引起的，疼痛可能会向下放射到大腿内侧。尿频和尿急则是由于结石刺激膀胱，导致排尿次数增多。排尿时的疼痛感通常是结石在尿道内移动造成的，血尿则是由于结石移动过程中划伤周围的肌肉、黏膜引起的。而膀胱里的结石则容易让人在排尿时突然“卡住”尿不出来，同时伴随刺痛感。当结石堵塞输尿管时，输尿管内部压力升高，管壁会肿胀、抽搐。由于输尿管和肠胃属于同一段神经支配传导，这种刺激就会引发恶心呕吐，常常和肾绞痛同时出现。

　　结石长期存在会破坏尿路黏膜的屏障功能，给细菌可乘之机。当感染波及上尿路时，会引发急性肾盂肾炎甚至肾脏化脓，这时会出现寒战、高烧、怕冷等全身症状。

　　在专科体检中，如果患肾结石会出现肾区叩击痛，如果患输尿管结石在输尿管行程区有压痛，如果感觉膀胱区压痛则可能是患有膀胱结石。

　　另外，医生还会询问患者是否存在结石病史、代谢性疾病（如高钙血症、痛风）、尿路解剖异常等情况以及药物使用史（如维生素D过量、钙剂）、家族遗传史等。

　　实验室检查

　　泌尿系结石还可以通过结合实验室检查来诊断。实验室检查主要包括尿液分析和血液检查两大方面。

　　尿液分析是判断是否患尿路结石的重要手段之一。通过分析尿液的酸碱度、成分，可以发现是否存在结石的形成因素，如尿液中钙、草酸、尿酸、镁等物质的浓度。如果尿液中有草酸、尿酸、胱氨酸等结晶物质，可增加结石形成的风险。尿液分析还可以检测红细胞、白细胞和脓细胞数量，提供是否合并尿路感染的判断依据。

　　血液检查可以帮助医生了解患者的整体健康状况，并评估与尿结石相关的指标。例如，血液中的钙、尿酸和磷的水平可以提供结石形成的线索。如果血液中钙水平异常，可能提示肾脏或内分泌系统的问题，而尿酸水平升高则可能与痛风或代谢紊乱有关。

　　影像学检查

　　医生通常会建议进行影像学检查，如超声检查、CT扫描或X光检查。这些检查可以帮助医生确定结石的大小、位置以及是否存在尿路梗阻。超声检查无辐射，适合孕妇和儿童，而CT扫描则能更清晰地显示结石的硬度、周边脏器情况。通过这些影像学检查，医生可以更准确地判断泌尿系结石治疗方式的选择和评估治疗的风险、预后情况。

　　1.超声检查

　　利用超声波反射成像，无辐射，操作简便，可发现结石并评估肾积水程度，不过对小结石（<5mm）或肠道中的粪便、气体干扰时敏感度较低。另外，超声检查难以区分结石与钙化灶。

　　2.X线检查

　　腹部平片（KUB）能显示大部分含钙结石，但尿酸结石不显影，难以定位输尿管中下段结石。

　　静脉尿路造影（IVU）通过静脉注射造影剂后，观察尿路形态和肾脏排泌功能，可显示结石梗阻导致的肾积水、肾盂肾盏形态。不过这项检查对肾功能不全、不能耐受腹部加压患者不适用。

　　3.计算机断层扫描（CT）

　　螺旋CT可进行薄层扫描，分辨率高、敏感度也高，可发现所有类型结石（包括尿酸结石），可以借此评估结石大小、位置、数量及周围组织情况，对急诊患者可快速诊断。

　　4.磁共振成像（MRI）

　　磁共振成像利用磁场和射频脉冲成像，对肾功能不全或造影剂过敏患者安全，还可评估结石导致的软组织损伤，不过对结石显示不如CT清晰。

　　5.逆行肾盂造影（RGP）

　　通过膀胱镜插入导管沿输尿管至结石，注入造影剂，可清晰显示输尿管结石及梗阻部位。对KUB或CT未发现的结石有诊断价值。只是这个方法为侵入性检查，目前较少使用。

　　特殊检查

　　泌尿系结石的特殊检查主要包括两项，一是代谢评估，二是内镜检查。

　　1.代谢评估

　　24小时尿代谢检查通过收集24小时尿液，测定钙、磷、草酸、尿酸、枸橼酸、镁等指标，结合患者血液、影像学检查结果，综合评估结石形成的代谢风险。

　　2.内镜检查

　　输尿管镜、膀胱镜等直接观察结石并取石，同时进行活检或组织学检查。

　　输尿管镜检查是通过尿道插入输尿管镜（分为硬镜、软镜），直接观察输尿管及肾盂内、肾盏结石，借此明确结石位置、大小及是否合并息肉、狭窄等。

　　膀胱镜检查经尿道插入膀胱镜，观察膀胱及下尿路结石，排除影像学检查中的可疑情况。