打呼噜是一种常见的睡眠现象,生活中很多人睡觉会打呼噜,但是有人打呼噜是患有睡眠呼吸暂停低通气综合征,那么患这类病能否要求保险公司理赔呢?3月17日,记者从河南省高级人民法院获悉一起因打呼噜引起的健康保险合同纠纷案件,法院已作出判决,保险公司支付投保人保险理赔款20000元。
【案例:睡觉打呼噜引发保险理赔纠纷】
2019年12月,徐某作为投保人及被保险人向某保险公司投保终身重疾险及医疗保险。
自2021年起,徐某因打呼噜先后到多家医院治疗,经诊断,其呼吸暂停低通气指数(AHI)为65.7次/小时,睡眠平均血氧饱和度为92%,被确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(重度),并购买睡眠呼吸机进行治疗。
之后,徐某向其投保的保险公司申请理赔,保险公司以“申请事由未达到保险合同约定的特定疾病标准,歉难给付保险金”为由拒赔。
涉案重疾保险第三十二条第48项约定:“严重阻塞性睡眠窒息症须有相关医学范畴的注册专科医生,经多导睡眠监测仪监测明确诊断为严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSA),并必须符合以下两项条件:(1)被保险人必须现正接受持续气道正压呼吸器(CPAP)之夜间治疗;(2)必须提供睡眠测试的文件证明,显示AHI>30及夜间血氧饱和平均值<85。”
2023年12月,徐某将某保险公司诉至新乡市获嘉县人民法院,要求支付特定疾病保险金20000元,并豁免其相应保险费。
【法院:判决保险公司理赔20000元】
本案的争议焦点为徐某所患疾病是否达到保险合同约定的特定疾病标准,保险公司是否应支付相应的保险金。
法院审理认为,结合徐某治疗诊断情况及购买呼吸机的事实,其所患疾病系案涉保险合同所定义的“特定疾病”中的严重阻塞性睡眠窒息症,且发生在保险期间内,保险公司应依法按合同约定承担保险责任。
案涉保险条款约定“严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合征”包含在保险理赔范围内,但是又对该疾病约定了额外的理赔条件予以限制,该条件由保险公司确定,且系保险公司对理赔范围的限缩,该条款属于不合理的免除或减轻自身责任、加重投保人责任的条款,应属无效条款。
因此,法院对徐某的保险理赔要求予以支持。保险公司应当按照保险合同约定的保险金额(100000元)的20%给付疾病保险金,即20000元。徐某要求保险公司豁免自2021年2月以后的各期保险费,不符合合同约定,根据确诊情况,保险公司应豁免徐某2023年7月以后的各期保险费。
最终,法院作出民事判决:某保险公司应于本判决生效之日起三十日内向徐某支付保险理赔款20000元,并豁免徐某2023年7月以后的各期保险费。驳回徐某的其他诉讼请求。
【延伸互动:你能忍受另一半打呼噜吗?】
打呼噜在医学上称为打鼾,主要是由于睡眠过程中气道阻塞或狭窄导致呼吸气流不畅,引发咽喉部软组织震动发出声响所致。引发打鼾的因素有多种,如与肥胖、年龄、性别等相关。此外,上气道解剖结构异常如鼻腔阻塞、扁桃体肥大、软腭松弛等也可能成为诱因。
相关业内人士表示,不是所有的打呼噜都是呼吸暂停综合征,其中也有很大一部分只是单纯的鼾症。普通人很难通过呼噜声来进行判断,做睡眠监测才是最科学的检查方法。医生可以根据结果来确定是否属于呼吸暂停综合征,严重程度如何,再制定相应的方案。
《2024中国居民睡眠健康白皮书》显示,中国居民的平均夜间睡眠时长为6.75小时,有21%的居民夜间睡眠时长不足,64%的居民睡眠质量欠佳,其中22%的居民睡眠质量较差。
“xu……wu……xu……wu……”当躺在你身边睡觉的人发出这样的打呼噜声,你能忍受多久?中午在单位休息,同事的呼噜打得很响,你是默默地忍耐还是去提醒他?出差在外,同住人员因打呼噜提前告知,你表示接受还是选择再开一间房?
3月21日,是世界睡眠日,本报发起“你能忍受另一半打呼噜吗”互动话题,网友可在评论区发表观点,分享态度。