齐鲁晚报·齐鲁壹点　马璐璐　

　　2月20日,菏泽市召开2025年“菏泽惠民保”推进工作新闻发布会。市医保局党组副书记、副局长于云华,菏泽金融监管分局二级调研员孔凡申,市医保中心主任成利,泰山保险菏泽中心支公司总经理侯本强出席并介绍相关情况。

　　医疗保障关乎人民群众切身利益,“菏泽惠民保”是为菏泽市参保人群“量身定制”的一款由政府支持引导、市场机制运作、产品惠民利民的定制型商业医疗保险,是菏泽市医疗保障领域重要的民生工程,可实现与基本医疗保险、大病保险、医疗救助有效衔接、功能互补,是医疗保障制度的延续、拓展和提升。该项目打破了年龄限制、健康状况限制和等待期等常规局限,实现了既往症可承保、可赔付,能更好地满足群众的多元化保障需求。

　　据介绍,“菏泽惠民保”项目即原“惠菏保”项目,自2021年9月9日启动上线以来,运行三年时间里,受到广大群众的一致好评,截至2025年2月15日累计有127.54万人参保,合计保费1.64亿元。截至2025年2月15日共计产生赔款2.2亿元,共计85397人次获得赔偿。其中,单人累计赔付最高达131.7万元,个人累计赔付最多47次,切实减轻了参保人的就医经济负担,为无数家庭提供了坚实有效的医疗保障后盾。

　　“惠菏保”项目更名为“菏泽惠民保”后,原“惠菏保”被保险人享受的待遇不变。2025年度“菏泽惠民保”保障全面升级,保额由350万元升级至400万元。责任一、责任二保额分别增加20万元,新增质子放疗费用保险责任10万元责任保额。

　　针对特定人群提供保险待遇优待:按期续保且上一保险年度未发生理赔的人群,各项保障责任报销比例提升5%；22周岁(含)以下投保人群,各项保障责任报销比例提升5%；2025年出生的新生儿,父母双方均已投保“菏泽惠民保”可申请免投保享受待遇；特困人群享受优惠保费投保政策,29元/人/年。

　　“菏泽惠民保”的参保费用:22周岁(含)及以下59元/人/年,22周岁以上50周岁以下99元/人/年,50周岁(含)及以上149元/人/年。保障日期为:2025年1月1日—2025年12月31日,针对上年保险期间2024年3月1日零时至2025年2月28日24时的人群,保障日期为:2025年3月1日—2025年12月31日。

　　参保方式:只要是菏泽市基本医疗保险(包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险)在保人群均可参加菏泽惠民保；通过“菏泽惠民保”的微信公众号或保险公司推广二维码均可缴费；允许使用职工医保个人账户为本人及配偶、父母、子女投保,在建立完善知情同意代扣代缴办法后,可通过单位统一进行医保账户代扣代缴。

　　据介绍,目前,“菏泽惠民保”已实现出院即可报销。该项目与医疗保障信息平台全面对接,参保人在菏泽市缴纳医保且在菏泽市定点医疗机构就医,符合“菏泽惠民保”责任范围内的医疗费用,可一站式结算,出院即理赔,切实减轻参保人跑腿垫资压力。异地就医人员需携带出院资料到菏泽市本级和七县三区医保局及泰山保险服务大厅现场办理菏泽惠民保报销申请。