转自：经济日报

医养结合是实现健康老龄化、满足老年人健康养老服务需求的重要举措。健康老龄化的内涵是动态发展的，是一个健康促进和功能维护的过程，医、康、养也是相互关联、不断转化的，这就需要建立起涵盖院前预防、院中诊治、术后康复（中期照护）、长期照护、安宁疗护全过程的医养相结合的照护服务体系。

从国际上看，先期进入老龄化社会的部分国家在应对人口老龄化、提供老年人照护服务方面实践较早，积累了丰富的经验，其做法具有启示和借鉴意义。

英国的“整合照护”将包括医疗护理、社会照料在内的所有初级照护、社区照护和机构照护进行资源整合，建立各服务供给主体之间的联结，提供整合式、一站式服务。整合型服务体系是英国应对人口老龄化压力的主要手段之一，其社区照护注重生活照料、物质支援、健康支持和整体关怀，在提供居家上门长期照护服务的同时，还借助社区日间照护中心、社区嵌入式护理院等，为术后老年人和健康恶化的老年人提供中期照护，旨在通过各种可行且具备积极治疗意义的住院替代方案，让老年人在急性疾病出院后依然能得到适当治疗，从而在初级卫生保健、院舍服务、社区服务、居家服务之间实现有效衔接。

瑞典的老年人照护主要由专业机构提供，经等级评估后，由属地多部门、多机构和多工种共同合作提供“菜单式”服务。其老年人照护主要以政府提供高福利为特征，市镇政府在资金支持、上门服务以及提供功能性住房等方面全权负责。近年来，随着政府管理和运营压力增大，越来越多地方政府选择将部分照护服务私有化。

日本建立社区综合支援服务体系，各市町村根据本地区人口规模设立若干个社区综合支援中心，并委托给社会福祉法人、医疗法人、非营利组织法人等负责运营，让老年人不出社区即可得到多层次多样化的支援服务和综合护理。社区综合支援中心配备照护管理专员，负责为老年人安排合适的长期照护服务计划，并由保健师、社会福祉士、照护管理专员等组成团队，分工做好服务。

总体来看，上述国家的照护服务体系主要有两个特点。一是中央政府和地方政府按照财政事权和支出划分承担相应责任，基层政府部门发挥主导作用，负责对老年人综合评估、照护方案的制定，并承担相应的资金支持、多元主体的服务整合及监管等。二是建立包括政府、家庭、企业、社会组织等多元主体责任共担机制，建立多个工种人力资源之间的利益协调机制和运营管理平台，实现老年人在不同健康状况、不同养老方式下的多场景照护服务衔接与转换。

未来一个时期，促进我国医养结合服务高质量发展，需增强科学预判、做好前瞻部署，加快健全养老服务网络，优化居家为基础、社区为依托、机构为专业支撑、医养相结合的养老服务供给格局，建议从以下方面着力。

一是完善多层次医养结合服务网络。以紧密型医联体建设为抓手，以社区卫生服务中心（乡镇卫生院）为主体，以嵌入式养老机构、社区养老服务驿站、家庭养老床位、家庭病床、家医签约等为依托，构建“县（市、区）、乡镇（街道）、社区（村）居家”三级医养结合服务网络，建立“网格发现、家医报到、识别干预、及时转诊”工作机制，完善不同层次服务间的衔接机制，建立医院、基层医疗卫生机构、养老机构和家庭照料相衔接的长期照护工作机制和转诊流程。

二是完善多元主体责任共担机制。明确政府在医疗保险制度和长期护理保险制度中的基本公共服务功能，完善以家庭为主体的非正式照护服务支持政策，充分调动和发挥家庭的基础性作用，比如为家庭照护者提供免费照护培训机会，依托社区为家庭提供短期喘息服务等。充分发挥市场在资源配置中的决定性作用，鼓励社会力量开展医养结合服务。发展长期照护志愿服务，探索时间储蓄机制，鼓励邻里互助式照护服务。

三是建立多渠道筹资机制。按照老年人及其家庭的经济状况、健康状况建立分类补偿支持政策，综合运用财政资金补贴、医疗保险、长期护理保险、商业性保险等，形成多元化、多样化、多层次融资格局，提升老年人及其家庭支付能力。加快建立长期护理保险制度，创新失能老年人商业保险服务模式。深化价格改革，给予康复中心、护理院、安宁疗护机构等一定的自主收费和定价权，对于短期内医保目录难以承担但医疗照护亟需的服务项目，由患者按照公平、公开、自愿、合理的价格承担。

（作者系中国人民大学国家发展与战略研究院研究员、北京市习近平新时代中国特色社会主义思想研究中心特约研究员）